圖1：mRNA疫苗利用宿主細胞生產SARS-CoV-2刺圖蛋白
（圖片來源：selvanegra/iStock/Getty Images Plus/Getty）

大流行引發(fā)了未有的資源動員，用以尋找治療和預防SARS-CoV-2感染的方法。mRNA技術在疫苗競賽中得到迅速采用，無疑已經證明了其價值。

在出現不到一年的時間里，一種基于mRNA技術的全新疫苗獲批緊急使用授權。數十億劑Moderna和Pfizer/BioNTech的mRNA疫苗在眾多國家和地區(qū)得到使用，挽救了數百萬人的生命。

在大流行期間，研發(fā)人員已經取得了許多經驗、教訓和突破，這將提高未來對疾病暴發(fā)的準備和響應能力。Moderna主辦的“Understanding  to prepare for the next pandemic”主題會議，于2022年4月舉行，會議匯集了眾多傳染病診斷、監(jiān)測、疫苗開發(fā)和治療方面的專家。

挑戰(zhàn)與學習

在會議期間，專家們討論了現有的挑戰(zhàn)以及如何對未來大流行做出更迅速、更集中的反應。與會者一致認為，疫苗和收集其相關影響的真實證據對于結束大流行的“急性”階段至關重要，在該階段，疫苗被繼續(xù)授予緊急使用授權。希望人類現在正走向下一個流行階段：隨著病毒的繼續(xù)傳播，由其引發(fā)的重癥現象減少。

在Moderna主辦的會議上，來自Moderna公司的兩位專家——Jacqueline Miller,高級副總裁、傳染病及治療領域負責人; Paul Burton，醫(yī)療官保羅·伯頓，就Moderna公司迅速擴大的開發(fā)管線以及真實世界的醫(yī)療證據在為公共衛(wèi)生政策和疫苗開發(fā)提供信息方面的核心作用發(fā)表了演講。

mRNA疫苗的成功正在加速許多其他mRNA疫苗的臨床開發(fā)，不僅針對SARS-CoV-2，還針對其他呼吸道病原體，如流感和呼吸道合胞病毒（RSV）。

Miller還解釋了如何在實驗室中從DNA模板快速生產mRNA疫苗的能力；志愿者參與臨床試驗的真實想法；以及國家衛(wèi)生和監(jiān)管機構的支持；這些都有助于Moderna能夠開展大規(guī)模臨床試驗，涉及了30，000多人。這些因素共同推動了其疫苗于2020年和2021年在世界許多地方獲得使用批準。

實現潛力

與傳統的減毒、滅活病毒或特定病毒蛋白的疫苗不同的是：Moderna的mRNA疫苗攜帶轉譯S蛋白的mRNA，通過利用宿主細胞的核糖體產生SARS-CoV-2的刺突蛋白。通過將這些蛋白質呈遞到細胞表面，進而觸發(fā)免疫反應，預防可能的感染。

JACQUELINE MILLER

高級副總裁，傳染病及治療領域負責人

Moderna

“我們在冠mRNA疫苗平臺方面收獲的經驗正在為我們未來的研發(fā)提供信息，”Miller說。RNA技術使得疫苗的多價成為可能，通過這種方式，疫苗中的RNA序列可以被替換或組合，從而提高對一種或多種病原體的有效性。

Moderna現在正關注：針對流感和RSV等呼吸道病毒的mRNA疫苗開發(fā)，這些病毒會導致嚴重呼吸道感染并帶來很高的經濟負擔。僅在美國，據估計，流感病毒每年會造成近112億美元的經濟損失。但針對流感的疫苗只有40-60%的有效性（受接種疫苗者的年齡和健康狀況，以及疫苗與社區(qū)中傳播的流感病毒的匹配程度影響）。“因此流感疫苗顯然還有改進的余地，”Miller說。

Moderna目前正在開發(fā)一種針對和流感的聯合疫苗。預計22年晚些時候將會進行人體測試，其結果將與獨立的冠mRNA疫苗和流感疫苗進行比較。

此外，Moderna正在著手實施新的疫苗研發(fā)計劃：創(chuàng)造，流感和RSV聯合疫苗以及新的泛冠狀病毒疫苗。“我們正在開發(fā)聯合疫苗的各種成分，最終將提高我們對未來由呼吸道病毒引起的大流行的準備，”Miller解釋說。

公司的目標是生產一種單一的年度聯合疫苗，用來降低由多種呼吸道病毒引起的傳染病的發(fā)病率和死亡率。

真實世界的證據

在大流行期間，真實世界證據的收集經歷了一場革命。 在常規(guī)臨床實踐中，快速可靠地采集數據的創(chuàng)新方法，在受控臨床試驗的背景下，使得專家們能夠實時評估疫苗的安全性和有效性，并迅速決定是否需要加強劑量或改變疫苗配方。

PAUL BURTON

醫(yī)療官

Moderna

“我們每天都在聽說冠如何影響了我們的生活”，Burton說，這也導致了“我們對這些數據的接受和理解發(fā)生了翻天覆地的變化”。

現實世界的證據正在證實臨床試驗的結果，以及確定疫苗保護的持續(xù)時間及其對新變異的有效性。“美國政府決定在2021年8月提供加強劑量的數據，從討論到發(fā)布僅僅過去幾周”，Burton解釋說。這個例子突出了臨床數據對衛(wèi)生政策和決策的速度具有重大影響。

現實世界的證據表明，mRNA疫苗和加強針降低了的住院率和死亡率，即使是在高傳染性的Omicron傳播期間也是如此。它還提供了一些罕見事件，例如mRNA疫苗接種后心肌炎的風險以及因感染冠而住院的幼兒。這些數據有助于衛(wèi)生結構權衡疫苗的優(yōu)劣勢。

最近一項針對同時感染冠和流感患者的臨床結果的研究表明，與單獨感冠相比，合并感染與接受有創(chuàng)機械通氣、感染致死的風險增加有關“。隨著我們進入冬天，呼吸道病毒合并感染的可能性更大，這種經驗將促使醫(yī)療保健系統和政府做好準備“，Burton說。

他很樂觀。Burton說：“透明地傳播，嚴格的現實世界證據和擴大疫苗生產能力，不僅有助于將這流行病轉變?yōu)樾碌牧餍须A段，而且會提高我們對新流行病的準備”。

mRNA疫苗技術在亞太地區(qū)蓬勃發(fā)展

mRNA技術的Moderna計劃開發(fā)和制造針對許多疾病的mRNA疫苗和治療方法。其日本子公司的總裁拉米·鈴木（Rami Suzuki）解釋了如何通過擴大其在亞洲的業(yè)務幫助實現這些目標。

隨著許多國家采取了群體免疫戰(zhàn)略，并取消眾多健康限制，世衛(wèi)組織警告說，全球復蘇的前提是世界上70%的人口接種疫苗。

Rami Suzuki

日本子公司總裁

Moderna

WHO警告說，免疫力下降和新變種的出現也可能阻礙世界的恢復。“我們需要保持警惕，希望好的，但還需要為最壞的情況做好準備”，Rami Suzuki說。

在一次采訪中，Suzuki描述了Moderna如何通過開發(fā)針對所有SARS樣病毒和其他呼吸道病原體的變異特異性疫苗和聯合疫苗進行準備。她還強調，當前迫切需要確保穩(wěn)定的疫苗供應。

為此，Moderna正在與各地的公司建立長期戰(zhàn)略合作伙伴關系，以實現疫苗和其他療法的大規(guī)模生產。她說：”我們的目標是提高疫苗產量，特別是在傳染病負擔最重的國家和人口迅速老齡化的國家“。

“這是一段令人難以置信的旅程，”Suzuki說，在短短幾年內，Moderna從一家規(guī)模相對較小的美國公司，沒有商業(yè)產品，轉變?yōu)橐患覔碛腥毡咀庸镜目鐕髽I(yè)，該子公司將在2022年下半年供應了全國所需的所有 mRNA疫苗劑量的近50%。這只是其疫苗具有顯著的影響力的一個例子。

鈴木對公司的開發(fā)管線感到興奮。Moderna現在有46個項目正在開發(fā)中，涉及43個候選產品，其中29個正在進行臨床試驗。她說，Moderna正在開發(fā)針對目前尚未有獲批疫苗的病毒的疫苗，包括 Epstein-Barr 病毒（Ⅰ期）、HIV（Ⅰ期）和巨細胞病毒（Ⅲ期）。Moderna的技術還被應用于開發(fā)個性化癌癥疫苗和基于mRNA的療法，包括治療心臟病、自身免疫性疾病和罕見的遺傳疾病。

“我們正在尋找有才華的科學家，他們與我們一樣夢想通過mRNA技術改變人類健康“，Suzuki說。除了在亞洲積極招募外，Moderna還啟動了一項“mRNA Access”計劃，使研究人員能夠利用其mRNA疫苗平臺在自己的實驗室中開發(fā)針對新出現和被忽視的傳染病的疫苗。

“我們致力于根據世衛(wèi)組織確定的15個高度優(yōu)先目標開發(fā)疫苗，并提高世界應對下一次疫情或大流行的能力，”她補充說。

在談到未來的機遇時，Suzuki強調了在各國之間共享健康數據的重要性，以便能夠跟蹤和應對感染數量和免疫力下降等新興趨勢，并更快地實現Moderna改善人類健康的雄心壯志。

解決健康挑戰(zhàn)

Moderna在澳大利亞、韓國和日本設有辦事處。宣布在香港，馬來西亞，新加坡和中國臺灣開設新的子公司，將有助于利用其mRNA疫苗平臺解決亞太地區(qū)的健康挑戰(zhàn)。